Po viac ako desaťročí hádok pridal najmocnejší orgán psychiatrie v Spojených štátoch tento týždeň do svojej diagnostickej príručky novú poruchu: dlhotrvajúci smútok.

Toto rozhodnutie znamená koniec dlhej diskusie v oblasti duševného zdravia, ktorá vedie výskumníkov a lekárov k tomu, aby vnímali intenzívny smútok ako cieľ lekárskej liečby v momente, keď je mnoho Američanov ohromených stratou.

Nová diagnóza, dlhotrvajúca porucha smútku, bola navrhnutá tak, aby sa vzťahovala na úzku časť populácie, ktorá je neschopná, rok po prehre trápi a prežúva a nemôže sa vrátiť k predchádzajúcim aktivitám.

Jeho zahrnutie do Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch znamená, že lekári teraz môžu poisťovniam účtovať poplatky za liečbu ľudí za tento stav.

S najväčšou pravdepodobnosťou otvorí tok financovania výskumu liečby - naltrexón, liek používaný na liečbu závislosti, je v súčasnosti v klinických skúškach ako forma terapie smútku - a spustí súťaž na schválenie liekov Úradom pre potraviny a liečivá.

Od 90. rokov minulého storočia viacerí vedci tvrdili, že intenzívne formy smútku by sa mali klasifikovať ako duševná choroba, tvrdiac, že ​​spoločnosť má tendenciu akceptovať utrpenie pozostalých ako prirodzené a že sa jej nedarí nasmerovať ich k liečbe, ktorá by mohla pomôcť.

Dúfajú, že diagnóza umožní lekárom pomôcť časti populácie, ktorá sa v priebehu histórie po strašných stratách stiahla do izolácie.

„Boli to vdovy, ktoré nosili čiernu po zvyšok svojho života, ktoré sa stiahli zo spoločenských kontaktov a zvyšok života prežili na pamiatku manžela alebo manželky, ktorých stratili,“ povedal Dr Paul Appelbaum, predseda riadiaceho výboru dohliadajúceho na revízie. piate vydanie Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch. „Boli to rodičia, ktorí sa z toho nikdy nedostali, a tak sme o nich hovorili. Hovorovo by sme povedali, že nikdy neprekonali stratu toho dieťaťa.“

Počas toho času kritici tejto myšlienky dôrazne argumentovali proti kategorizácii smútku ako duševnej poruchy a tvrdili, že toto označenie riskuje patologizáciu základného aspektu ľudskej skúsenosti.

Varujú, že sa vyskytnú falošné pozitíva – smútiaci ľudia povedali lekárom, že majú duševné choroby, keď sa pomaly, ale prirodzene, zo svojich strát vynárajú.

A obávajú sa, že smútok bude vnímaný ako rastúci trh zo strany farmaceutických spoločností, ktoré sa budú snažiť presvedčiť verejnosť, že potrebujú lekárske ošetrenie, aby sa dostali zo smútku.

"Úplne, absolútne nesúhlasím s tým, že smútok je duševná choroba," povedala Joanne Cacciatore, docentka sociálnej práce na Arizonskej štátnej univerzite, ktorá o smútku publikovala a prevádzkuje Selah Carefarm, útočisko pre pozostalých.

„Keď nám niekto, kto je odborníkom v citácii, povie, že sme neusporiadaní a cítime sa veľmi zraniteľní a preťažení, už neveríme sebe a svojim emóciám,“ povedal Cacciatore. "Pre mňa je to neuveriteľne nebezpečný krok a krátkozraký."

„NEOBÁVAME SA ŽMÚTKU“

Počiatky novej diagnózy možno vystopovať v 90. rokoch minulého storočia, keď Holly Prigersonová, výskumníčka v oblasti verejného zdravia v oblasti psychiatrie, študovala skupinu pacientov v neskoršom veku a zbierala údaje o účinnosti liečby depresie.

Všimla si niečo zvláštne: V mnohých prípadoch pacienti dobre reagovali na antidepresíva, ale ich smútok, meraný štandardným zoznamom otázok, nebol ovplyvnený, zostával tvrdohlavo vysoký. Keď na to upozornila psychiatrov v tíme, neprejavili záujem.

„Smútok je normálny,“ spomína si, že jej to povedali. „Sme psychiatri a netrápime sa so smútkom. Máme obavy z depresie a úzkosti.“ Jej odpoveď: "No, ako vieš, že to nie je problém?"

Prigerson sa pustil do zbierania údajov. Mnohé symptómy intenzívneho smútku, ako napríklad „túžba, tieseň a baženie“, sa líšili od depresie, uzavrela, a predpovedali zlé výsledky, ako je vysoký krvný tlak a samovražedné myšlienky.

Jej výskum ukázal, že u väčšiny ľudí symptómy smútku vyvrcholili šesť mesiacov po smrti. Skupina odľahlých – odhaduje to na 4 % pozostalých – zostala „uviaznutá a nešťastná“, povedala, a bude aj naďalej dlhodobo zápasiť s náladou, fungovaním a spánkom.

„Nedostávaš ďalšiu spriaznenú dušu a tak trochu prežívaš svoje dni,“ povedala.

V roku 2010, keď Americká psychiatrická asociácia navrhla rozšírenie definície depresie tak, aby zahŕňala smútiacich ľudí, vyvolalo to odpor a prispelo k širšej kritike, že odborníci v oblasti duševného zdravia nadmerne diagnostikujú a preliečujú pacientov.

„Musíte pochopiť, že lekári chcú diagnózy, aby mohli kategorizovať ľudí prichádzajúcich cez dvere a získať náhradu,“ povedal Jerome Wakefield, profesor sociálnej práce na New York University. „To je obrovský tlak“ na Diagnostický a štatistický manuál MentalDisorders.Napriek tomu výskumníci pokračovali v práci na smútku a čoraz viac ho považovali za odlišný od depresie a viac súvisiaci so stresovými poruchami, ako je posttraumatická stresová porucha. Medzi nimi bola doktorka M. Katherine Shear, profesorka psychiatrie na Kolumbijskej univerzite, ktorá vyvinula 16-týždňový program psychoterapie, ktorý vo veľkej miere čerpá z techník expozície, ktoré sa používajú pre obete traumy.

Do roku 2016 údaje z klinických štúdií ukázali, že Shearova terapia mala dobré výsledky u pacientov trpiacich intenzívnym smútkom a že prekonala antidepresíva a iné terapie depresie. Tieto zistenia posilnili argument za zahrnutie novej diagnózy do príručky, povedal Appelbaum, predseda výboru zodpovedného za revízie príručky.

V roku 2019 Appelbaum zvolal skupinu, ktorá zahŕňala Sheara z Kolumbie a Prigersona, teraz profesora na Weill Cornell Medical College, aby sa dohodli na kritériách, ktoré by odlíšili normálny smútok od poruchy.

Najcitlivejšou otázkou zo všetkých bola táto: Ako dlho to trvá?

Hoci sa oba tímy vedcov domnievali, že môžu poruchu identifikovať šesť mesiacov po úmrtí, Americká psychiatrická asociácia „prosila“, aby syndróm definovala konzervatívnejšie – rok po smrti – aby sa predišlo reakcii verejnosti, povedal Prigerson.

"Musím povedať, že v tom boli trochu politicky múdri," povedala. Obávalo sa, že verejnosť „bude pobúrená, pretože každý cíti, pretože stále cíti nejaký smútok – aj keď je to ich stará mama v šiestich mesiacoch, stále im chýbajú,“ povedala. „Zdá sa, že patologizujete lásku. “

Merané v roku, povedala, že kritériá by sa mali vzťahovať na približne 4 % pozostalých.

Nová diagnóza, zverejnená tento týždeň v revidovanej verzii manuálu, je prielomom pre tých, ktorí roky tvrdili, že intenzívne smútiaci ľudia potrebujú liečbu na mieru.

„Je to niečo ako bar micva diagnóz,“ povedal DrKenneth Kendler, profesor psychiatrie na Virginia Commonwealth University, ktorý zohral dôležitú úlohu v posledných troch vydaniach diagnostickej príručky.

"Je to akési oficiálne požehnanie vo svete," povedal. "Ak by sme boli v planetárnom výbore Americkej astronomickej spoločnosti, ktorý by rozhodoval o tom, čo je planéta alebo nie - táto je in a Pluto sme vyhodili."

Ak sa diagnóza začne bežne používať, je pravdepodobné, že spopularizuje Shearovu liečbu a tiež povedie k množstvu nových, vrátane liekovej liečby a online intervencií.

Shear povedal, že je ťažké predpovedať, aké liečby sa objavia.

"Nemám o tom žiadnu predstavu, pretože neviem, kedy naposledy došlo k skutočne úplne novej diagnóze," povedala.

Dodala: "Naozaj som za všetko, čo pomáha ľuďom, úprimne."

SLUČKA SMUTKU

Amy Cuzzola-Kern (54) povedala, že Shearova liečba jej pomohla vymaniť sa zo strašnej slučky.

Pred tromi rokmi jej brat náhle zomrel v spánku na infarkt. Cuzzola-Kern sa pristihla, ako nutkavo prehráva dni a hodiny, ktoré viedli k jeho smrti, a premýšľala, či si mala všimnúť, že mu nie je dobre, alebo ho postrčiť, aby išiel na pohotovosť.

Stiahla sa zo spoločenského života a mala problémy so spánkom celú noc. Hoci začala kúru antidepresív a dvoch terapeutov, zdalo sa, že nič nezaberá.

"Bola som v takom stave protestu - to nemôže byť, toto je sen," povedala. "Cítil som sa, akoby som žil v pozastavenej realite."

Vstúpila do Shearovho programu 16 sedení, ktorý sa nazýva terapia predĺženého smútku. Na stretnutiach s terapeutom rozprávala svoje spomienky na deň, keď sa dozvedela, že jej brat zomrel – bolestivý proces, ktorý však postupne vyčerpal hrôzu zo spomienok. Nakoniec povedala, že akceptovala fakt jeho smrti.

Na diagnóze, povedala, záležalo len preto, že bola bránou k správnej liečbe.

„Hanbím sa alebo sa hanbím? Cítim sa patologicky? Nie," povedala. "Potreboval som odbornú pomoc."

Iní opýtaní však uviedli, že sú opatrní pred akýmkoľvek očakávaním, že smútok by sa mal v určitom časovom období zbaviť.

„Nikdy by sme neurčili časový rámec, kedy by niekto nemal mať pocit, že sa pohol vpred,“ povedala Catrina Clemens, ktorá dohliada na oddelenie služieb pre obete v organizácii Mothers Against Drink Driving, ktorá poskytuje služby pozostalým príbuzným a priateľom. Organizácia povzbudzuje pozostalých, aby vyhľadali starostlivosť o duševné zdravie, ale nemá žiadnu rolovú diagnostiku, uviedol hovorca.

Filipp Brunshteyn, ktorého 3-ročná dcéra zomrela po autonehode v roku 2016, povedal, že smútiacich ľudí môže zaskočiť správa, že ich odpoveď bola nefunkčná.

„Čokoľvek, čo do tejto cesty vstrekneme a povie: ‚To nie je normálne‘, by mohlo spôsobiť viac škody ako úžitku,“ povedal. "Už máte do činenia s niekým veľmi zraniteľným a ten potrebuje potvrdenie."Stanoviť rok ako bod pre diagnózu je „svojvoľné a trochu kruté,“ povedala Ann Hoodová, ktorej monografie „Comfort: A Journey ThroughGrief“ opisuje smrť svojej 5-ročnej dcéry na infekciu streptokokom. skúsenosť, povedala, bola „plná vrcholov a údolí a prekvapení“.

Keď Hood prvýkrát vošla do izby jej dcéry Grace po jej smrti, uvidela pár baletných pančuchových nohavíc ležať v spleti na podlahe, kam ich malo dievčatko. Kričala. „Nie taký výkrik, ktorý vychádza zo strachu,“ napísala neskôr, „ale taký, ktorý vychádza z najhlbšieho smútku, aký si možno predstaviť.“

Zabuchla dvere, nechala miestnosť nedotknutú a nakoniec vypla teplo v tejto časti domu. Pri príležitosti jedného roka jej priateľ s dobrým úmyslom povedal, že je čas vypratať izbu – „nič horšie ako svätyňa,“ povedal jej – ale ona ho ignorovala.

Potom sa jedného rána, tri roky po Graceinej smrti, Hood prebudil a vrátil sa do izby. Triedila oblečenie a hračky svojej dcéry do plastových košov, vyprázdnila kanceláriu a skriňu a zoradila si topánky na vrchole schodov.

Dodnes si nie je istá, ako sa dostala z jedného bodu do druhého. "Zrazu sa pozrieš hore," povedala, "a prešlo pár rokov a si späť na svete."

© 2022 The New York Times Company

bbabo.Net